アンケートページ

　　　　　　　　　　　　　　　中央通り接骨院アンケートページ

　　　　　　　　　当院ではサービス向上を目指し、患者様のご意見を伺っております。
　　　　　　　　　以下のアンケートにご協力をお願いいたします。

　　　　　　　　　　　◇お名前（任意）
　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　◆清潔度について
　　　　　　　　　　　　大変良い　良い　普通　悪い　大変悪い　

　　　　　　　　　　　◇治療について
　　　　　　　　　　　　大変良い　良い　普通　悪い　大変悪い　

　　　　　　　　　　　◆スタッフの対応・説明について
　　　　　　　　　　　　大変良い　良い　普通　悪い　大変悪い　

　　　　　　　　　　　◇設備について
　　　　　　　　　　　　大変良い　良い　普通　悪い　大変悪い　

　　　　　　　　　　　◆全般的印象
　　　　　　　　　　　　大変良い　良い　普通　悪い　大変悪い　

　　　　　　　　　　　◇その他ご意見
　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　

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